| Domiciliació bancària BEQUES MADAGASCAR de PROIDE BAGES | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Nom i Cognoms: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Població: | Codi Postal: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Telèfon: | Correu Electrònic: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| D.N.I./N.I.F.: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Prego que carreguin al meu compte: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Entitat | Oficina | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Codi compte Client | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| el rebut de : |
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€ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| que al meu nom li presenti PROIDE-BAGES. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Data: | Signatura del titular: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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